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May 28, 2023

Cathéter à demeure vs cathétérisme intermittent : existe-t-il une différence dans la susceptibilité aux infections urinaires ?

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 507 (2023) Citer cet article 1 Détails d'Altmetric Metrics Les patients atteints de dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (NLUTD) dépendent souvent d'un certain type de

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 507 (2023) Citer cet article

1 Altmétrique

Détails des métriques

Les patients présentant un dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (NLUTD) comptent souvent sur un certain type de cathétérisme pour vider la vessie. Le cathétérisme intermittent (CI) est considéré comme la référence et est préféré au cathétérisme continu, car il est considéré comme provoquant moins d'infections des voies urinaires (IVU) que le cathétérisme à demeure. L'objectif principal de notre étude était de décrire la prévalence et l'incidence des infections urinaires (au cours des 12 derniers mois) ainsi que les caractéristiques de la culture d'urine entre les patients utilisant un cathéter à demeure et ceux pratiquant une IC.

Dans cette étude transversale, nous avons évalué prospectivement du 02/2020 au 01/2021 les patients atteints de NLUTD subissant des cultures d'urine pour des raisons prophylactiques ou en raison de symptômes d'infection urinaire. Lors de la visite, tous les patients ont subi un entretien standardisé sur les symptômes actuels des infections urinaires ainsi que sur les antécédents d'infection urinaire et la consommation d'antibiotiques au cours de l'année écoulée. Les patients utilisant un cathéter à demeure (n = 206) ou un IC (n = 299) ont été inclus dans l'analyse. Le principal résultat était les différences entre les groupes concernant les caractéristiques des infections urinaires.

Les patients utilisant un cathéter à demeure étaient plus âgés (cathéter à demeure vs IC : médiane 66 (Q1-Q3 : 55-77) vs 55 (42-67) ans) et présentaient un indice de comorbidité de Charlson plus élevé (cathéter à demeure vs IC : médiane 4). (Q1-Q3 : 2–6) vs 2 (1–4) (tous deux p < 0,001).

Au total, 40 patients des deux groupes ont reçu un diagnostic d'infection urinaire lors de la visite (cathéters à demeure vs IC : 8 % (16/206) vs 8 % (24/299 ; p = 0,782), et le nombre d'infections urinaires dans les 12 derniers mois n’étaient pas significativement différents entre les groupes. Dans l'ensemble, Escherichia coli (21 %), Enterococcus faecalis (17 %) et Klebsiella spp. (12 %) étaient les bactéries les plus fréquemment détectées.

Dans cette cohorte de patients atteints de NLUTD, nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans la fréquence des infections urinaires entre les groupes. Ces résultats suggèrent que les préoccupations liées aux infections urinaires ne devraient pas être indûment soulignées lors du conseil aux patients sur les méthodes de vidange vésicale liées au cathéter.

Rapports d'examen par les pairs

De nombreux patients atteints de maladies neurologiques présentent des symptômes de stockage vésical et de miction, une situation résumée sous le terme de dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures (DLUTD) [1]. Une prise en charge optimale à long terme des voies urinaires inférieures nécessite souvent une vidange vésicale assistée et l'utilisation d'un certain type de cathétérisme [1, 2]. Les principales lignes directrices recommandent le cathétérisme intermittent (IC) plutôt que le cathétérisme continu si la cognition et la dextérité manuelle le permettent [2, 3]. Outre une qualité de vie et un bien-être sexuel améliorés, on pense que la CI entraîne moins de complications urétrales, moins de calculs, moins de lésions des voies urinaires supérieures et ne nécessite pas de visites chez le médecin pour changer le cathéter, par rapport aux cathéters à demeure [4]. En plus de ces avantages, on pense que l’IC provoque moins d’infections des voies urinaires (IVU) que le cathétérisme à demeure, un argument souvent privilégié dans le conseil aux patients [2, 3]. Cependant, seules des données limitées sont disponibles pour étayer cette hypothèse.

Les infections urinaires récurrentes constituent un problème majeur chez les patients atteints de NLUTD, car elles influencent négativement la qualité de vie liée à la santé et peuvent avoir des conséquences potentiellement mortelles [2, 5]. Les défis diagnostiques comprennent un chevauchement de symptômes généralement considérés comme liés aux infections urinaires, tels que l'urgence urinaire, la fréquence et la perte d'urine. De plus, les personnes souffrant d’une lésion médullaire (LME) peuvent ne pas signaler du tout de douleur ni de dysurie, ce qui rend le diagnostic d’infection urinaire plus difficile [2]. La nécessité d'un cathéter à demeure ou d'un CI complique encore davantage la situation pour la prise de décision clinique, car la bactériurie, la leucocyturie, l'hématurie et les nitrites positifs sont des constatations courantes [6]. Bien qu'il existe un consensus sur le fait que la bactériurie asymptomatique (ABU) chez les patients cathétérisés ne doit pas être traitée [2, 3, 5], il n'existe aucune définition cohérente de l'infection urinaire chez les patients atteints de NLUTD et aucune recommandation générale sur le moment où les antibiotiques doivent être utilisés pour traiter des symptômes ambigus. sont disponibles [6,7,8]. Cela entraîne souvent un traitement excessif aux antibiotiques et une pression importante sur le patient, le soignant et le système de santé, non seulement sur le plan économique [9], mais augmente également le risque de développement d'organismes multirésistants [10].